Комплексный подход к созданию гидрорезерва эпидермиса и дермы

Создание «депо» гиалуроновой кислоты (ГК) путем ее инъекционного введения является популярным методом коррекции возрастных изменений кожи и их профилактики. Данный метод широко известен под названием «биоревитализация» и заключается во внутрикожных инъекциях немодифицированной гиалуроновой кислоты, что позволяет нормализовать обменные процессы в дермальном слое кожи.

На сегодняшний день биоревитализация является неотъемлемой частью программ профилактики и коррекции инволютивных изменений кожи. Механизм ее действия заключается в глубоком увлажнении кожи за счет гигроскопических свойств молекул ГК, биостимуляции обменных процессов, восстановлении объема дермы, количества ее структурных элементов (гликозаминогликанов и каркасных белков) за счет активации фибробластов, а также опосредованной стимуляции неоколлагеногенеза, стимуляции физиологической регенерации и неоангиогенеза.

Говоря о биоревитализации, нельзя не вспомнить о мезотерапии в целом. Определений у данного метода множество. Вот, например, слова Andre Dalloz-Bourguignon: «Мезотерапия — метод пре- и трансдермального введения аллопатических субстанций». Мезотерапевт Ignacio Ordiz говорит так: «Мезотерапия представляет собой метод введения медикаментов внутрикожным путем, в малых дозах, как локорегионарно, так и на расстоянии от пораженного органа, в целях получения фармацевтического эффекта за счет вводимых медикаментов, а также за счет стимулирующего действия уколов, что приводит к положительным результатам при многочисленных патологических состояниях». В данной статье описывается возможность сочетания в одной процедуре биоревитализации и мезотерапии не только на интрадермальном, но и на интраэпидермальном уровнях.

Роль гиалуроновой кислоты в поддержании водного баланса эпидермиса и дермы

Основные различия препаратов на основе гиалуроновой кислоты заключаются в степени очистки, молекулярной массе, концентрации, наличии стабилизирующего агента и динамической вязкости. Для «классического» сеанса биоревитализации используют препараты высокомолекулярной ГК, имеющие молекулярный вес от 900 кДа и выше.

В процессе ферментативного расщепления высокомолекулярной ГК происходит естественное укорочение ее цепей с образованием средних (от 100 до 500 кДа) и коротких (до 100 кДа) фрагментов, которые обладают способностью к стимуляции пролиферации фибробластов, активируя рецепторы CD44. Различают низкоконцентрированные препараты ГК — 0,5-1% (5-10 мг/мл), среднеконцентрированные — 1-1,5% (10-15 мг/мл) и высококонцентрированные - 1,5-3,5% (15-35 мг/мл).

В эпидермисе объем межклеточного матрикса составляет менее 1%, поскольку клетки плотно прилегают друг к другу. При помощи трансмиссионной электронной микроскопии обнаружено, что вокруг кератиноцитов имеется гиалуроновая матрица. При этом количество гиалуроновой кислоты в эпидермисе составляет 0,1-0,2 мкг в 1 мг сухого вещества, но при пересчете этого количества ГК на концентрацию в узком межклеточном пространстве она достигает 2,5 мг/мл. Для сравнения стоит упомянуть дермальный слой, где концентрация ГК составляет 500 мг/мл.

Молекулярный вес гиалуроновой кислоты в эпидермисе составляет более 2 млн Да, в дермальном слое кожи — от 100 тыс. до 10 млн Да. За 24 ч кожей синтезируется примерно 3,5-4 г ГК, из них в области лица (примерно 5%) — 175-200 мг. В эпидермисе ГК локализуется в перицеллюлярном пространстве, создавая ареол, окружающий клетку и защищающий ее от действия токсичных веществ. Значительной миграции молекул гиалуроновой кислоты в эпидер-мисе не происходит, поскольку он сверху ограничен барьером в виде плотного рогового слоя, а снизу — базальной мембраной. Вот почему необходимо восполнение ГК не только в дермальном, но и эпидермальном слоях.
Установлено, что в результате искусственного повышения содержания гиалуроновой кислоты в эпидермисе улучшается поступление к клеткам питательных веществ, активируются пластический и энергетический обмен; ускоряется миграция кератиноцитов и тормозится их созревание, что в целом дает эффект утолщения эпидермиса с одновременным истончением рогового слоя. Кроме того, повышается резистентность кожи к УФ-излучению, поскольку гиалуроновая кислота участвует в антиоксидантной защите эпидермиса. Интрадермальное введение высокомолекулярной ГК способствует усилению противовоспалительных свойств кожи, играет важную роль в поддержании иммунной защиты, обеспечивает механическую поддержку тканей, быструю диффузию водорастворимых молекул и миграцию клеток, стимулирует синтез собственных гликозаминогликанов и неоангиогенез. Исходя из глубины введения гиалуроновой кислоты, замечено проявление различных клинических эффектов.

Питание эпидермиса происходит за счет диффузии тканевой жидкости из подлежащей дермы через базальную мембрану. В ходе ороговения кератиноцитов белковые трубочки их цитоскелета и другие эпидермальные белки распадаются до свободных аминокислот, которые аккумулируются в роговом слое. Благодаря своей гигроскопичности, аминокислоты связывают и удерживают молекулы воды в роговом слое, внося весомый вклад в поддержание необходимого уровня его гидратации даже в условиях низкой атмосферной влажности.
Достигая поверхности кожи изнутри, вода стремится к испарению, однако этому препятствует роговой слой не только благодаря биомеханической непроницаемости, но и правильному функционированию эпидермальных влагоудерживающих структур (натурального увлажняющего фактора, эпидермальных межклеточных липидов, кожного сала, кератина). Нарушение баланса комплекса органических молекул на поверхности корнеоцитов влечет за собой изменение состава натурального увлажняющего фактора и, как следствие, неспособность кожи удерживать влагу.

В норме натуральный увлажняющий фактор состоит из свободных аминокислот (40%), пироглутамата натрия (12%), мочевины (7%), аммиака, креатинина и других органических соединений (17%), магния (1,5%), калия (4%), кальция (1,5%), натрия (5%), молочной и лимонной кислот, ионов хлорида и фосфата (12%).

Вводимые в дермальный слой витамины, аминокислоты, минералы, коферменты и нуклеозиды влияют на процессы клеточной регенерации и стимулируют синтез белков межклеточного матрикса, особенно коллагена и эластина. Они также подавляют синтез эластаз и других матриксных металлопротеиназ, высокая активность которых приводит к истончению дермы. Таким образом, инъекционно пополняемые трофические компоненты дермы улучшают продукцию межклеточного матрикса и увеличивают толщину кожи.

Цель двухуровневого введения высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, обогащенной комплексом из витаминов, аминокислот, минералов и коферментов, заключается в восстановлении физиологической структуры межклеточного матрикса, создании оптимальной среды для клеточной пролиферации и миграции фибробластов и кератиноцитов, восстановлении работы эпидермальных влагоудерживающих структур, инактивации свободных радикалов при окислительном стрессе и поддержании иммунной функции кожи.

Для этого разработана тактика введения на интрадермальном и интраэпидермальном уровнях коктейля для равномерной всесторонней гидратации и питания дермы и эпидермиса.

У пациентов для данной процедуры, как правило, определяются следующие признаки: при проведении «щипковой пробы» отмечено снижение эластичности кожи, особенно в зонах повышенной мимической активности. Кожа в периорбитальной зоне истончена.

Как проходит процедура

После подписания информированного согласия на проведение процедуры, фото-документирования и демакияжа наносится аппликационная анестезия (под пленку) с применением крема, содержащего лидокаин 25 мг и прилокаин 25 мг (крем «ЭМЛА», Astrazeneca), время экспозиции — 30 мин. Проводится антисептическая обработка кожи раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%.

Перед осуществлением инъекций обращаем внимание на зоны, где расположены динамические морщины, т.к. часто выявляется снижение эластичности кожи данных участков. Для этого при осуществлении разметки просим пациента совершать «стандартные» мимические пробы. С помощью мимических проб мы определяем направление и глубину динамических морщин, в проекции которых целесообразно вводить коктейль для предотвращения их углубления и перехода в статические.

Общий объем вводимого коктейля, необходимого для проведения процедуры, подбирается индивидуально в зависимости от количества и площади обрабатываемых анатомических зон. Для зон лица, шеи и декольте общий объем вводимого препарата может составлять от 4 до 8 мл.

В процессе процедуры, в зависимости от обрабатываемой зоны, проводится серия интрадермальных инъекций. Используемая игла — 30G-32G длиной от 4мм до 13 мм. Стандартный расход препарата на вкол — 0,01 мл.

Помимо поверхности кожи лица, особое внимание уделяем проработке морщин, а также на шее можно обработать «кольца Венеры» и морщины в области декольте. Особое внимание уделяем потенциально проблемным  участкам: мимически активным зонам, областям с выраженной сетью мелких поверхностных морщин.

Далее диссеминированно по непроработанным зонам лица, шеи и декольте коктейль вводится в «папульной» технике, когда иглу располагают под минимальным углом к поверхности кожи, срез направлен вверх. Инъекции выполняют по горизонтальным линиям натяжения кожи. Вводимая доза на вкол — 0,03 мл. Расстояние между точками инъекций на лице, шее и декольте — 0,7-1,0 см, диаметр папул — 2-3 мм. Расстояние между точками инъекций в периорбитальной зоне — 0,5 см, диаметр папул — 1 мм.

В завершение процедуры осуществляется повторная обработка кожи антисептическим раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Для придания коже эффекта «мгновенного сияния» можно нанести сыворотку, в состав которой входят такие активные ингредиенты, как витамины. В качестве постпроцедурного успокаивающего крема используется крем с легкой текстурой. Пациенту даются постинъекционные рекомендации по домашнему уходу.

Продолжительность процедуры — 60 мин.

Курс — 3-4 процедуры, с интервалом 1 раз в 10-14 дней.

С учетом индивидуальных особенностей определяется количество поддерживающих процедур, в среднем — 1 процедура каждые полгода.

Результаты

Результатом проведенной манипуляции является отсутствие сухости и шелушения кожи, выравнивание микрорельефа, повышение плотности и увлажненности, а также улучшение цвета кожи. Обычно после процедуры происходит быстрое восстановление кожи и значительное уменьшение возможных постинъекционных явлений уже через 1 ч после процедуры.
Таким образом, комплексная процедура по созданию гидрорезерва и восстановлению функций кожи призвана интенсивно воздействовать на механизмы обновления клеток, обеспечивать адекватную влагоудерживающую способность эпидермиса и дермы.